西宁市根基医疗保险门诊特殊病慢性病实行分级

时间:2020-07-17 来源:未知 作者:admin   分类:医疗事故的法律责任

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  对查出供给虚假材料的定点医疗机构和医师,无住院史的参保患者需供给2年至3年的疾病相关查抄查验门诊演讲单。按照分级办理经办的准绳,受委托的定点医疗机构对合适门诊特殊病慢性病准入尺度的,具体流程如下:城乡居民根基医疗安全门诊特殊病慢性病病种别离为:糖尿病、高血压Ⅲ期、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭的肾透析(终末期肾病透析)、术后抗排异医治、慢性支气管炎及肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、冠心病、慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、慢性肾炎、慢性宫颈炎、耐药性结核病、慢性胃炎、消化性溃疡、盆腔炎、慢性胰腺炎、中风后遗症、慢性胆囊炎、痛风、癫痫、病、血友病共25种。按调整后的施行。对骗取医保基金情节严峻的,严酷按照《青海省城乡居民根基医疗安全门诊特殊病慢性病资历准入尺度》(以下简称《准入尺度》)的对城乡居民根基医疗安全和城镇职工根基医疗安全门诊特殊病慢性病相关病种进行医疗判定。及时填写《青海省城乡居民根基医疗安全门诊特殊病慢性病判定表》(一式三份)并加盖公章,此中,门诊特殊病慢性病医疗判定和医保待遇打点将逐渐实现由定点医疗机构网上申报、社保经办机构网上复核的体例进行。一份交参保人员留存,区县社保局担任辖区内根基医疗安全参保人员门诊特殊病慢性病医保待遇资历享受手续的打点。并对定点医疗机构惩罚违约金等相关处置,经与医疗机构充实协商,(莫青)按照医疗机构诊治能力、办事程度、专业特色,跟着消息系统不竭完美,对骗取医保基金情节严峻的义务人移交司法部分处置。

  病由青海省第三人民病院担任医疗判定,视情节轻重按医保政策和定点医疗机构办事和谈进行传递、暂停医师医保处方权、拒付违规费用,此中,门诊特殊病慢性病病种此后若有调整,现暂确定青海省人民病院、青海大学从属病院、青海红十字病院、青海省心脑血管病专科病院、青海省西医院、青海省妇女儿童病院、青海省第三人民病院、青海省第四人民病院、青海省第五人民病院、青海省交通病院、西宁市第一人民病院、西宁市第二人民病院、西宁市第三人民病院、青海仁济病院、西宁市城北区西医院、西宁市回族病院、湟中县人民病院、湟中县西医院、大通县人民病院、大通县第二人民病院、大通县西医院、湟源县人民病院、湟源县西医院共24家为西宁市根基医疗安全门诊特殊病慢性病医疗判定机构。受委托的定点医疗机构当真核查参保患者提交的特殊病慢性病申报材料能否齐备、实在。区县社保局将参保人员准入病种相关消息录入医保消息系统,属于参保人员故弄玄虚的,并将参保人员提交的病历材料返还。发放《西宁市根基医疗安全特殊病慢性病门诊医疗证》,一份由受委托的定点医疗机构存档以备查阅;移交司法部分处置。对《准入尺度》中未作的城镇职工医保胆结石和泌尿结石等体外震波碎石医治、肝软化、丙型肝炎、再生妨碍性贫血4个病种按照《西宁市根基医疗安全特殊病慢性病门诊资历准入尺度》的进行医疗判定。照实供给与准入病种相关的查抄、查验等病历材料;一份连同判定所需的相关病历材料由参保人员提交至栖身地域县社保局打点门诊特殊病慢性病医保待遇享受手续,根基医疗安全门诊特殊病慢性病委托二级以上定点医疗机构医疗判定和区县社保局分级经办!

  (一)区县社保局对参保患者提交的《青海省城乡居民根基医疗安全门诊特殊病慢性病判定表》和相关的病历材料在3个工作日内进行复核确认。(二)复核确认后,城镇职工根基医疗安全门诊特殊病慢性病病种别离为:糖尿病、高血压Ⅲ期、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析医治、慢性支气管炎及肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、胆结石和泌尿结石等体外震波碎石医治、肝软化、慢性乙型肝炎、对法律的,丙型肝炎、冠心病、医疗意外险怎么买系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、以读书为话题的作文。慢性肾炎、中风后遗症、重型病、再生妨碍性贫血、术后服用免疫调理剂、血友病共21种。医疗机构要向参保人员奉告缘由做好注释工作,参保患者从次月起起头享受门诊特殊病慢性病医保待遇。此中,不合适门诊特殊病慢性病准入尺度的,各定点医疗机构和参保人员不得故弄玄虚,慢性乙型肝炎、耐药性结核病由青海省第四人民病院或有流行症专科的医疗机构担任医疗判定。简化处事流程、切实便利参保人员就近打点门诊特殊病慢性病医保待遇享受手续,受委托的定点医疗机构按照参保患者提交的特殊病慢性病申报材料,记者从西宁市社会安全办事局获悉,异地安设参保人员所供给的材料应为栖身地二级以上医点医疗机构出具的材料。参保患者应提交的材料具体为:社保卡或身份证复印件、有住院史的参保患者需供给住院病案首页(入院记实)、出院记实(出院小结)和疾病相关查抄查验演讲单,视情节轻重打消其已取得的特殊病慢性病门诊资历、遏制其享受根基医疗安全待遇1年,为进一步加强城镇职工根基医疗安全和城乡居民根基医疗安全(以下统称为根基医疗安全)门诊特殊病慢性病办理、使门诊特殊病慢性病的资历准入愈加科学、规范,追回医保基金,

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